TÉMOIGNAGES

DR BÉCHADE

NÉPHROLOGUE

Témoignage d'un médecin spécialiste

La néphrologie est une des spécialités qui a la chance de s’ouvrir à de nouveaux métiers de la santé. La collaboration avec les IPA va permettre de mieux coordonner la prise en charge de nos patients qui présentent des parcours complexes. Ces professionnels vont développer dans leur pratique une expertise ciblée en insuffisance rénale chronique, dialyse ou transplantation selon les besoins de chaque structure, avec une approche que je trouve complémentaire de notre pratique médicale.

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UNE ÉQUIPE MÉDICALE

HÉMATOLOGIE

Témoignage d'une équipe médicale du Département d'Hématologie de l'Institut de Cancérologie Lucien Neuwirth à Saint-Priest-en-Jarez (42)

Nous avons pu à l’ICLN travailler avec la première IPA d’Auvergne Rhône Alpes et avons pu ainsi apprécier ce que pouvait apporter ce nouveau métier : meilleure prise en charge des patients, amélioration du suivi clinique avec des consultations alternées avec l’hématologue référent et des appels téléphoniques répétés, mais aussi du suivi biologique.
Dès lors que l’équipe médicale, dans le cadre d’un protocole d’organisation préalablement établi, accepte de déléguer une partie de ses prérogatives habituelles, cette collaboration s’avère profitable pour tous : au premier chef les patients qui ont un interlocuteur privilégié et aisément accessible, mais aussi les médecins qui peuvent dégager du temps médical pour d’autres tâches ou fonctions.
Les IPA nous diront sans doute prochainement si ils/elles ont l’impression de mieux participer à la prise en charge collaborative du patient et quelles voies d’amélioration peuvent encore être envisagées dans le soin mais également dans leur participation à la recherche et l’enseignement.

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ÉLODIE

DIPLÔMÉE IPA EN NÉPHROLOGIE, DIALYSE, TRANSPLANTATION

Quotidien d’une IPA NDT

Aide-soignante, puis infirmière d’hémodialyse dans un centre privé pendant 14 ans, j’ai obtenu mon DE IPA mention néphrologie, dialyse, transplantation le 22 janvier 2021. Depuis, je travaille à 100% en qualité d’IPA au Centre Hospitalier de Quimper. Les néphrologues partenaires ainsi que la structure ont été parties prenantes pour aider mon implantation.
Mon quotidien est rythmé par différentes activités.

Consultations

Un jour par semaine, soit 20% de mon temps, je consulte. J’assure le suivi des patients insuffisants rénaux de stade 4 et 5, en alternance avec les néphrologues. Entretien, évaluation de l’état de santé de la personne (psychologiques et sociales entre autres), examen clinique, interprétation des données (bilans biologiques, examens complémentaires), adaptation/renouvellement des traitements sont les éléments au centre de ces rendez-vous.

Recherche et formation

Une demi-journée par semaine, soit 10% de mon temps, je fais de la veille documentaire, je forme des pairs (IEPA, ESI, ECDS, IDE) ou je collabore à un projet de recherche (COVADIAL) qui consiste à évaluer l’efficacité des vaccins à ARNm sur les hémodialysés.

Hémodialyse

2 jours par semaine, soit 40% de mon temps, je fais la visite en hémodialyse, en centre. Mon travail consiste, entre autres, à adapter les paramètres de traitement par hémodialyse afin de permettre une meilleure performance du traitement, de repérer les effets indésirables de certains traitements, de faire un suivi nutritionnel et dépister la dénutrition, de réajuster les traitements en regard des bilans, d’assurer le suivi des abords vasculaires, de réaliser le suivi annuel des hémodialysés, de réaliser les examens nécessaires au bilan pré greffe, … Je réalise la visite seule. Un néphrologue est constamment disponible si besoin.

Hôpital de jour et bilan pré-greffe

Lors des hospitalisations de jour, je prescris les examens recommandés par la HAS pour assurer le suivi annuel des personnes greffées, je réalise l’examen clinique, prescrit les examens biologiques et traitements nécessaires aux personnes anémiées (ferinject par exemple), je réalise les entretiens d’information pré-greffe afin de recueillir tous les éléments nécessaires (mode de vie, aides au domicile, addictions, vaccinations, …) à l’équipe de transplantation.

Forfait MRC

Un jour par semaine, soit 20% de mon temps, je renforce l’activité de l’infirmière coordinatrice du forfait MRC. Ce temps me permet de m’inscrire pleinement dans l’axe de la prévention.

Chaque consultation, visite, hospitalisation de jour fait l’objet d’un courrier de synthèse ou de transmissions à destination des autres professionnels de santé (IDEL, médecins généralistes, …). Il est fréquent que je contacte les services sociaux des communes, les psychologues libéraux, les kinésithérapeutes, pour faciliter la prise en soins des malades. Mon activité implique des relations de proximité avec les différents partenaires du secteur (CHU de la région, associations, …).

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ÉMELINE

DIPLÔMÉE IPA EN PATHOLOGIES CHRONIQUES STABILISÉES - PRÉVENTION ET POLYPATHOLOGIES COURANTES EN SOINS PRIMAIRES

Je m'appelle Émeline, je suis infirmière diplômée depuis 2020 en pratique avancée mention pathologies chroniques stabilisés, prévention et polypathologies courantes en soins primaires.

J'exerce mon activité à titre libéral exclusif depuis février 2021, dans la région Grand Est et plus précisément dans les départements de la Moselle et de la Meurthe-et-Moselle.
Je collabore actuellement avec 7 médecins généralistes ayant chacun un exercice individualisé.
Je réalise mes visites auprès des patients en cabinet et à domicile que celui-ci soit individuel ou à type d’hébergement spécialisé type EHPAD ou foyer logement.
J'interviens en relais du médecin généraliste, permettant ainsi d'espacer ses consultations médicales avec le patient ou de réaliser un suivi plus rapproché de celui-ci.
Les activités de l’IPA libérale sont riches et variées et ne se limitent pas au renouvellement des traitements. Plus qu’une simple surveillance de la stabilité de l’état de santé du patient, mon activité s’articule autour de la prise en charge globale de celui-ci pour lequel j’établis un plan de suivi basé sur les diagnostics infirmiers, les savoirs acquis durant ma formation IPA et l’usage d’outils cliniques (MMSE, MNA, …).
Ce travail en partenariat avec les médecins est basé sur une relation de confiance mutuelle et permet non seulement un gain de temps médical par l’alternance des suivis du patient mais aussi un meilleur accès aux soins et une amélioration des parcours de santé.

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KATIE

DIPLÔMÉE IPA EN PATHOLOGIES CHRONIQUES STABILISÉES - PRÉVENTION ET POLYPATHOLOGIES COURANTES EN SOINS PRIMAIRES

Retour d'expérience

Je suis diplômée IPA PCS depuis octobre 2020, j’ai pris mes fonctions au CHRU de Nancy à mi-temps en cardiologie dans la filière Insuffisance Cardiaque et à mi-temps au sein du pôle Bloc dans la filière du patient en ambulatoire, J0 et RAAC.

En cardiologie

j’ai débuté une activité à partir d’octobre. Le poste et le protocole d’organisation ont été élaborés avec ma collègue Elodie qui sera diplômée en juillet 2021.
Notre rôle est multiple et a permis d’optimiser le parcours patient ambulatoire en :

- Créant des entretiens de suivi IPA, permettant de revoir le patient rapidement en post hospitalisation / post décompensation pour optimiser son traitement •  ECG
•  Examen clinique
•  Echoscopie pulmonaire pour l’évaluation du niveau congestif
•  Demande d’examens complémentaires (biologie, imagerie…)
•  Optimisation, ajustement, renouvellement des thérapeutiques
- Développant la filière HDJ (éducation thérapeutique, cure de diurétique, bilan), au cours duquel je réalise des entretiens d’évaluation et de suivi
•  Evaluation clinique
•  Evaluation de la qualité de vie
•  Evaluation de la thymie
•  Evaluation de l’autonomie
•  Evaluation nutritionnelle
•  ECG
•  Echoscopie pulmonaire pour évaluation du niveau congestif
•  Demande d’examens complémentaires (biologie, imagerie…)
•  Optimisation, ajustement, renouvellement des thérapeutiques
- Développant de la télésurveillance :
•  Participation au déploiement de la pratique
•  Gestion des alertes entrant dans mon champ de compétences, orientations le cas échéant vers le cardiologue référent
- Travaillant en collaboration avec l’ensemble des acteurs des parcours de soins pour les rendre plus efficient (diététiciennes, kinésithérapeutes, infirmière ETP…) - Participant au réunion de concertation professionnelle (Staff).

Au sein du Pôle Bloc, l'implantation d'un IPA semblait plus surprenante

Au cours de ma formation ce poste a été bien réfléchi pour aboutir dans un premier temps à l’amélioration du parcours patient en Unité de Chirurgie Ambulatoire et enJ0.
Le chirurgien confie le patient à l’IPA au moment de la consultation préopératoire.
Le rôle de l’IPA dans le parcours du patient en chirurgie, où tout va de plus en plus vite avec des durées de séjour de plus en plus courts, est de prévenir le risque opératoire, de permettre au patient d’avoir un retour à domicile sécurisé, d’effectuer un suivi rapproché en post opératoire en complément du chirurgien, de diminuer les déprogrammations, de coordonner les différents acteurs du parcours de soins en ville et à l’hôpital et d’identifier une personne ressource pour le patient et les professionnels de la ville.

- En préopératoire
•  Analyse du dossier
•  Prévention du risque opératoire en repérant les différentes fragilités.
•  Repérage de la stabilité de pathologies chroniques
•  Evaluation de l’autonomie du patient
•  Prescription d’examens complémentaires
•  Eduquer le patient et les aidants
•  Coordination des différents acteurs au cours.
- En Post-opératoire
•  Suivi en télé entretien à J3 et J6 : évaluation post opératoire (douleur, pansement.)
•  Retour du patient en consultation
•  Leadership clinique auprès des professionnels de la ville.

Avec 6 mois de recul et malgré la crise Covid qui a impacté fortement l’activité de chirurgie dans les établissements, je constate qu’il y a une vraie place à faire à l’IPA dans ce parcours.
Le projet n’est pas aussi bien abouti que dans un service de Cardiologie, les chirurgiens ne sont pas forcément nombreux à nous faire confiance mais ceux qui ont tenté l’aventure ou qui connaissent la fonction, constate que c’est une valeur ajoutée à la prise en charge du patient.
D’ores et déjà la direction de l’établissement réfléchit à la place de l’IPA dans les parcours RAAC.
Les patients sont également satisfaits d’avoir un interlocuteur identifié faisant le lien entre lui, les professionnels de santé en ville et le chirurgien.

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MIRELA

DIPLÔMÉE IPA PSYCHIATRIE ET SANTÉ MENTALE

D’origine roumaine, j’ai commencé mon parcours professionnel en Roumanie. J’ai débuté ma carrière d’infirmière dans un centre de rééducation pour enfants ayant un handicap physique et/ou psychique. Cette expérience de 6 ans m’a permis de consolider et d’enrichir mes connaissances théoriques de soins infirmiers par une réelle pratique. Le travail de tous les jours, avec le soutien d’une équipe norvégienne, m’avait apporté une vision complémentaire, orientée plus vers l’autonomie.
Arrivée en France en 1999, le diplôme infirmier roumain n’était pas encore reconnu. J’ai décidé de reprendre les études d’infirmière, en choisissant l’IFSI Virginie Olivier du Centre Hospitalier Sainte Anne. Lors du stage préprofessionnel, qui s’est déroulé sur 12 semaines, j’ai décidé d’exercer en psychiatrie. Il m’a permis d’avoir une connaissance étendue du travail du secteur en psychiatrie.

La psychiatrie adulte

Mon parcours professionnel en France a démarré par la psychiatrie adulte. J’ai commencé dans une unité d’hospitalisation de secteur. Pendant quatre ans j’ai travaillé dans cette unité en étant accompagnée par des collègues expérimentés ce qui m’a aidé à renforcer mes compétences. La possibilité de continuer de se former a été un autre atout important pour moi.
Après quatre ans, j’ai travaillé pendant deux ans sur un poste partagé entre deux unités : un mi-temps au CMP (Centre Médico Psychologique) / mi-temps unité de secteur. Le travail de réseau a pris tout son sens quand j’ai commencé à travailler sur ces deux unités. Je me suis rendu compte de l’importance d’avoir une vision globale du parcours de soin, avec une adaptation et une précision du rôle de chacun dans la prise en charge.
Dans cette même période, j’ai commencé les formations autour de l’entretien motivationnel et l’éducation thérapeutique. Ces formations ont eu un effet déclencheur dans la suite de mon parcours. J’ai complété mes formations avec un Diplôme Universitaire en Education Thérapeutique. En même temps que cette formation, j’ai eu la proposition de contribuer à la création d’un nouveau poste, celui d’infirmière coordinatrice de l’éducation thérapeutique (ETP) intra/extra hospitalier. Pendant 4 ans j’ai développé des programmes ETP mais j’ai aussi coordonné/organisé l’activité ETP et j’ai accompagné les nouveaux soignants formés.
Dès la fin de mon DU, j’ai commencé à donner des cours dans différentes structures : IFSI, organisme de formation DU, et plus tard pour les Masters. La transmissions du savoir a beaucoup d’importance pour moi, le partage et l’accompagnement des pairs font partie de mon quotidien.
La formation a toujours été un fil conducteur dans mon parcours professionnel. En 2015 j’ai décidé de parfaire ma formation en intégrant le Master de Sciences Cliniques Infirmières de l’UVSQ (Université Versailles saint Quentin en Yvelines).

La pédopsychiatrie

Pour mieux asseoir mes nouveaux savoirs, à la fin de la première année de master, j’ai changé de service et je suis partie en pédopsychiatrie, univers que j’ai connu au début de ma carrière en Roumanie. J’ai commencé par l’intra hospitalier, dans une unité d’hospitalisation de semaine. Pendant deux ans j’ai consolidé/développé mes compétences en pédopsychiatrie. Avec mes connaissances en ETP, j’ai participé à la mise en place et la validation par l’ARS d’un programme ETP existant mais jamais mis en place dans mon service.
À la fin de mon Master, j’ai été rattachée à l’unité CREDAT (Centre de Recherche et de Diagnostic de l’Autisme et des Troubles Apparentés). Le poste que j’ai occupé est : infirmière spécialiste clinique chargée de missions en pratique avancée. C’était les prémices de la pratique avancée.
Sur ce poste, mes missions ont été :
• Référent dans le parcours du patient CREDAT
• Référent Education Thérapeutique du Patient Pôle XVI
• Intégration du projet de Télémédecine, étude pilote PROMETTED (PROgramme MEdical de Télépsychiatrie pour enfants et adolescents présentant un Trouble Envahissant du Développement)
• Mise en place et animation polaire de groupes de présentation cliniques dans les différentes unités du pôle, tant en pédopsychiatrie qu’en psychiatrie générale

J’ai complété ma formation avec une Validation des Etudes Supérieures (VES) sur l’année 2019/2020. En juillet 2020, j’ai obtenu le diplôme d’Infirmier en Pratique Avancée, Santé Mentale et Psychiatrie. Ce complément de formation a enrichi mes compétences avec une partie clinique et plutôt médicale en Santé mentale et psychiatrie.
Maintenant, mes missions ont évolué avec la validation de mon diplôme. Aujourd’hui j’ai en plus une consultation au CMP.
Si le rôle IPA est décliné sur les trois axes principaux : la clinique, la formation/l’enseignement et la recherche, la place que l’IPA occupe peut avoir des spécificités différentes en fonction des formations initiales et des champs d’expertise de l’infirmier.
La coordination et l’organisation de la prise en charge des enfants ont été réfléchis en collaboration avec les pédopsychiatres et la cadre supérieure de pôle de mon service. Un protocole d’organisation a été écrit et il est signé par toutes les parties prenantes.
Il me semble également important de bien définir la collaboration avec les cadres de santé. Le leadership clinique est une des missions de l’IPA alors que le management de l’équipe soignante appartient à la cadre de santé. Par son activité clinique directe, l’IPA peut mettre en place, améliore ou modifie l’organisation de soins en lien direct avec l’encadrement. Un équilibre a été trouvé dans notre organisation, en respectant la place de chacun d’entre nous.

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JONATHAN

DIPLÔMÉE IPA PSYCHIATRIE ET SANTÉ MENTALE

Le métier d’Infirmier de Pratique Avancée (IPA) est enrichissant et polyvalent. Quotidiennement nous mobilisons des compétences diverses telles que nos connaissances cliniques et en éducation à la santé auprès de nos patients ou encore notre capacité à former des étudiants et des professionnels de santé. Ces activités nous conduisent à des journées variées, dynamiques où la routine ne s’installe pas !

C’est également une profession d’échanges où nous œuvrons en pluridisciplinarité pour coordonner au mieux le parcours de soins des patients dans une dimension de prévention, d’éthique et du respect de la dignité.
Le métier d’IPA est jeune, novateur il apparait aujourd’hui dans un contexte de soins où se confronte la baisse de la démographie médicale et la hausse massive des maladies chroniques comme essentiel. Il participe à valoriser la profession infirmière par un aspect statutaire témoignant par un élargissement des compétences et un renforcement du potentiel d’actions en autonomie.
L’implantation de l’IPA dans un service de soins est avant tout un travail d’équipe entre l’encadrement, les médecins et les soignants de proximité. Ces échanges conduisent à des actions novatrices de prise en soins des patients et participe à répondre à des besoins de santé émergents.
Vos missions s’élargissent également au fonctionnement de l’institution dans laquelle vous travaillez ainsi vous pouvez être amené à participer au comité d’éthique, de lutte contre la douleur ou encore d’hygiène alimentaire et bien d’autres entités (CSIRMT, …)
C’est également un métier qui propose de nouvelles perspectives de carrière par l’accès au doctorat, le développement de la recherche en soins infirmiers (écriture d’articles, Projet Hospitalier de Recherche en Soins Infirmiers et Paramédicaux, …) et la participation à la formation dans l’enseignement supérieur.
En bref, un métier intéressant qui vous promet de nombreuses missions, lancez-vous !

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LUCIEN

PATIENT TÉMOIN DE L'EXERCICE IPA

Atteint d’un myélome multiple, je suis suivi , depuis 3 ans, par un médecin de l’Hôpital spécialiste en hématologie. De plus, une infirmière en pratique avancée ( IPA )spécialisée en oncologie assiste aux visites du médecin ce qui lui permet de bien connaître mon état et d’assurer un service de suivi presque permanent dans le cadre du protocole médical.

Elle réalise des consultations en alternance avec mon hématologue, elle m’examine et à la possibilité de renouveler mon traitement

Ce service IPA est pour moi indispensable : être présent auprès du patient, à l’écoute de ses besoins, lui apporter son attention et lui donner des explications sur les actes médicaux et surtout en assurer le suivi.
Donc, d’après mon expérience, l’IPA dans l’équipe médicale est, médicalement et psychologiquement, d’un atout très important pour le patient.

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CAMILLE

DIPLÔMÉE IPA EN PATHOLOGIES CHRONIQUES STABILISÉES - SOINS PRIMAIRES

Diplômée IPA en pathologies chroniques stabilisées – soins primaires, je suis actuellement étudiante en Master 2 pour le DE IPA Psychiatrie Santé Mentale, la spécialité que je visais tant pour travailler en médecine addictologie dans l’hôpital APHP de Fernand Widal. J’ai désormais une fiche de poste avec les différents rôles de l’IPA : la clinique et la consultation via la CPU (protocole de coopération pour une consultation infirmière de post urgence), celle de tabacologie et celle de l’examen spirométrie (avec intervention brève en tabacologie), la formation de mes pairs, aux internes, pour le CLPT (Comité local de prévention tabac), en IFSI, à l’université de Paris et au centre de formation Picpus APHP, le leadership via les projets du service CLPT, Respadd (réseau de prévention des addictions), et la collégiale APHP des IPA, la recherche qui m’a permis de publier un article dans une revue internationale. J’espère valider cette année le DE IPA psychiatrie santé mentale et accéder le plus rapidement possible au concours sur titre.

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